Protocolo para assistência à pessoa com lesão venosa na atenção primária à saúde do município de Cacoal ­ RO / Protocol for assistance to people with venous injuries in primary health care in the city of Cacoal ­ RO

Resumo: Trata-se da implementação de tecnologia para sistematização da assistência de Enfermagem à pessoa com lesão venosa. O protocolo é composto por dados sociodemográficos, anamnese, sinais vitais, exames, sinais/sintomas, características e cuidados da lesão, tratamentos, orientações gerais, prevenção de recidivas, estratégias clínicas e educativas, referência e contrarreferência. Objetivo geral: Implantar o Protocolo de assistência à pessoa com lesão venosa para sistematização do atendimento de pacientes adultos da Atenção Primária à Saúde no município de Cacoal/RO, Brasil. Objetivos específicos: Caracterizar o perfil individual e clínico dos pacientes adultos com lesão venosa atendidos nas Unidades de Saúde Nova Esperança e Cristo Rei. Método: Utilizou-se da pesquisa metodológica, desenvolvida em quatro fases: 1) Exploratória, definição e busca de evidências acerca da temática; 2) Elaboração do "Protocolo de assistência da pessoa com úlcera venosa"; 3) Aplicação do Protocolo na Atenção Primária à Saúde de Cacoal/RO; 4) Avaliação do uso do protocolo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética, conforme Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 52797621.7.0000.5298, número de parecer 5.148.935. A primeira fase refere-se a uma revisão integrativa de literatura. A segunda fase e a terceira fase foram realizadas de novembro de 2021 a fevereiro de 2022. Resultados: capacitação dos enfermeiros para avaliação das características das feridas crônicas, anamnese e terapêutica de forma padronizada com base em diretrizes internacionais. O protocolo foi aplicado a 21 pessoas com lesões venosas, destas, nove da unidade de saúde Nova Esperança e doze da Cristo Rei. Os resultados evidenciaram que a maioria eram mulheres, idosas, com insuficiência venosa e comorbidades Como condutas e estratégias clínicas de prevenção de recidiva, elaborou-se o seguimento regular para monitorização das condições da pele, investigação venosa e cirúrgica, além de terapia de compressão. E, como estratégias educacionais, a importância da adesão ao uso de meias compressivas, cuidados com a pele, prevenção de acidentes ou traumas em membros inferiores, busca de orientações para procura precoce, encorajamento para realizar exercícios físicos e elevação dos membros. Conclui-se que a implementação da tecnologia nas unidades de saúde de Cacoal permite o acompanhamento e seguimento do cuidado ao paciente com lesão venosa permitindo à equipe de enfermagem trabalho sistematizado e de qualidade. Além disso, permite a replicabilidade para outros cenários.

Abstract: This is the implementation of technology for the systematization of nursing care for people with venous injuries. The protocol consists of sociodemographic data, anamnesis, vital signs, exams, signs/symptoms, characteristics and care for the lesion, treatments, general guidelines, prevention of recurrences, clinical and educational strategies, referral and counter-referral. General objective: To implement the Assistance Protocol for people with venous injuries to systematize the care of adult patients in Primary Health Care in the city of Cacoal/RO, Brazil. Specific objectives: To characterize the individual and clinical profile of adult patients with venous injury treated at the Nova Esperança and Cristo Rei Health Units. Method: Methodological research was used, developed in four phases: 1) Exploratory, definition and search for evidence about the theme; 2) Elaboration of the "Assistance protocol for people with venous ulcers"; 3) Application of the Protocol in Primary Health Care in Cacoal/RO; 4) Evaluation of the use of the protocol. The research was approved by the Ethics Committee, according to the Presentation Certificate for Ethical Appreciation 52797621.7.0000.5298, opinion number 5.148.935. The first phase refers to an integrative literature review. The second and third phases were carried out from November 2021 to February 2022. Results: training of nurses to assess the characteristics of chronic wounds, anamnesis and treatment in a standardized way based on international guidelines. The protocol was applied to 21 people with venous lesions, nine from the Nova Esperança health unit and twelve from Cristo Rei. The results showed that the majority were women, elderly, with venous insufficiency and comorbidities As conduct and clinical strategies for the prevention of relapse, regular follow-up was elaborated to monitor skin conditions, venous and surgical investigation, in addition to compression therapy. And, as educational strategies, the importance of adherence to the use of compressive stockings, skin care, prevention of accidents or trauma to the lower limbs, seeking guidance for early search, encouragement to perform physical exercises and elevation of the limbs. It is concluded that the implementation of technology in the health units of Cacoal allows the monitoring and follow-up of care for patients with venous injuries, allowing the nursing team to work systematically and with quality. Furthermore, it allows for replicability for other scenarios.

Estrategias para enseñar sobre autocuidado a personas con úlceras vasculares venosas: una revisión integrativ / Strategies for Teaching Self-care to People with Venous Ulcers: An Integrative Review / Estratégias para o ensino do autocuidado a pessoas com úlceras vasculares venosas: uma revisão integrativa

Introducción: las úlceras vasculares son lesiones que se desarrollan principalmente en miembros inferiores, se acompañan de dolor continuo e incapacitante, dificultan la movilidad, alteran la propia imagen corporal y pueden interferir en las actividades de la vida diaria. Las úlceras venosas son graves, ocasionadas por insuficiencia venosa crónica e hipertensión venosa permanente, y la persona que las padece debe recibir cuidados de enfermería integrales, que contribuyan al autocuidado. Objetivo:describir las estrategias que debe tener en cuenta el profesional de enfermería para la promoción del autocuidado en personas con úlceras vasculares venosas. Metodología: revisión integrativa de la literatura. Se realizó búsqueda en bases de datos y recursos electrónicos: Medline a través de PubMed Health, Epistemonikos y SciELO. Se incluyeron artículos de investigación y de revisión relacionados con el problema en estudio, publicados en inglés, portugués o español en el periodo 2010-2020. Estudio sin riesgo, se respetan los derechos de autor. Resultados: se analizó una muestra constituida por 41 publicaciones. Los temas principales producto del análisis fueron: proceso de atención de enfermería y autocuidado, familiarizándose con la úlcera venosa y las opciones terapéuticas, conocimiento de la terapia de compresión, práctica de los estilos de vida saludables. Conclusiones: el cuidado de enfermería al paciente con úlcera venosa debe comenzar por reconocer a la persona desde una perspectiva holística y en reciprocidad con su entorno, lo que implica un proceso de atención integral que va más allá de la úlcera y valora al paciente como un sujeto activo en el cuidado, para que se familiarice con su herida y esté en capacidad de detectar señales de mejoría o de alarma, así como de conocer la terapia de compresión y opciones terapéuticas y de llevar a su cotidianidad la práctica de estilos de vida saludables

Introduction: Venous ulcers are lesions developed mainly on the lower limbs. They cause continuous and disabling pain, impair mobility, alter self-image, and interfere with daily life activities. Venous ulcers are serious. They are caused by chronic venous insufficiency and permanent venous hypertension. People suffering from venous ulcers should receive comprehensive nursing care that contributes to self-care. Objective: To describe the strategies nursing professionals should consider for promoting self-care in people with venous ulcers. Method: Integrative review of the literature. Databases and electronic resources were searched: Medline using PubMed, Health, Epistemonikos, and SciELO. Research and review articles related to the study problem, published in English, Portuguese, or Spanish between 2010 and 2020, were included. This is a risk-free study, and copyrights were respected. Results: A sample of 41 publications was analyzed. The main themes derived from the analysis were the nursing care process and self-care, getting familiar with venous ulcers and therapeutic options, knowledge of compression therapy, and practice of healthy lifestyles. Conclusions: Nursing care for patients with venous ulcers should begin by recognizing a person from a holistic perspective and reciprocally with their environment. This approach implies a comprehensive care process that goes beyond the ulcer and values patients as active subjects of care so that they become familiar with their wounds and detect signs of improvement or warning. They can also know about compression therapy and therapeutic options and take the practice of healthy lifestyles into their daily lives.

Introdução: As úlceras vasculares são lesões que se desenvolvem principalmente nos membros inferiores, são acompanhadas de dor contínua e incapacitante, dificultam a mobilidade, alteram a própria imagem corporal e podem interferir nas atividades da vida diária. As úlceras venosas são graves, causadas pela insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa permanente, e a pessoa que as sofre deve receber cuidado de enfermagem integral que contribua para o autocuidado. Objetivo: Descrever as estratégias que o profissional de enfermagem deve levar em consideração para promover o autocuidado em pessoas com úlceras vasculares venosas. Metodologia: Revisão integrativa da literatura. Realizou-se busca nas bases de dados e recursos eletrônicos: Medline por meio do PubMed Health, Epistemonikos SciELO. Foram incluídos artigos de pesquisa e revisão relacionados ao problema em estudo, publicados em inglês, português ou espanhol, no período 2010-2020. Estudo sem risco, os direitos autorais são respeitados. Resultados: Foi analisada uma amostra de 41 publicações. Os principais tópicos resultantes da análise foram: processo de atenção de enfermagem e autocuidado, familiarização com a úlcera venosa e as opções terapêuticas, conhecimento da terapia compressiva, prática de estilos de vida saudáveis. Conclusões: O cuidado de enfermagem ao paciente com úlcera venosa deve começar por reconhecer à pessoa desde uma perspectiva holística e em reciprocidade com seu meio, o que implica um processo de atendimento integral que vai além da úlcera e valoriza ao paciente como sujeito ativo no cuidado para que ele se familiarize com sua ferida e seja capaz de detectar sinais de melhora ou alarme, bem como aprender sobre terapia compressiva e as opções terapêuticas e praticar estilos de vida saudáveis em sua vida diária.

Low-laser light therapy in venous ulcer healing: a randomized clinical trial / Terapia adyuvante por luz de baja intensidad en la cicatrización de úlceras varicosas: un ensayo clínico aleatorizado / Terapia a laser de baixa potência na cicatrização de úlcera venosa: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objectives: to compare the effect of adjuvant low-laser light therapy versus conventional treatment alone on venous ulcer healing. Methods: this is a randomized clinical trial with 40 patients randomized equally to a control group (topical and compressive treatment) and intervention group (adjuvant low-laser light therapy). Outcomes of interest were Wound Healing: Secondary Intention and Tissue Integrity: Skin & Mucous Membranes, as described in the Classification of Nursing Outcomes/NOC. Results: groups with similar sociodemographic and clinical characteristics. Eighty-two ulcers were assessed, with an average duration of 1 to 5 years, in 1,066 nursing consultations, with a statistically significant difference in the time and number of healed ulcers (intervention group). There was a significant improvement in the nursing outcomes under study and in eight clinical indicators. Conclusions: low-laser light therapy improves and reduces tissue regeneration time, contributing to advances in wound treatment.

RESUMEN Objetivos: comparar el efecto de la terapia adyuvante por luz de baja intensidad versus tratamiento convencional solo sobre la cicatrización de la úlcera varicosa. Métodos: ensayo clínico aleatorizado con 40 pacientes aleatorizados igualmente al grupo de control (tratamiento tópico y compresivo) y al grupo de intervención (terapia adyuvante por luz de baja intensidad). Los resultados de interés fueron Curación de heridas: segunda intención e integridad del tejido: piel y mucosas, como se describe en la Clasificación de Resultados de Enfermería/NOC. Resultados: grupos con características sociodemográficas y clínicas similares. Se evaluaron 82 úlceras, con una duración promedio de 1 a 5 años, en 1.066 consultas de enfermería, con diferencia estadísticamente significativa en el tiempo y número de úlceras cicatrizadas (grupo de intervención). Hubo una mejora significativa en los resultados de enfermería en estudio y en ocho indicadores clínicos. Conclusiones: la terapia por luz de baja intensidad mejora y reduce el tiempo de regeneración tisular, contribuyendo a los avances en el tratamiento de heridas.

RESUMO Objetivos: comparar o efeito da terapia a laser de baixa potência adjuvante versus o tratamento convencional isolado na cicatrização de úlcera venosa. Métodos: ensaio clínico randomizado com 40 pacientes aleatorizados igualmente para grupo controle (tratamento tópico e compressivo) e grupo intervenção (terapia a laser de baixa potência adjuvante). Os desfechos de interesse foram Cicatrização de Feridas: Segunda Intenção e Integridade Tissular: Pele e Mucosas, conforme descritos na Classificação de Resultados de Enfermagem/NOC. Resultados: grupos com características sociodemográficas e clínicas semelhantes. Avaliadas 82 úlceras, com duração média de 1 a 5 anos, em 1.066 consultas de enfermagem, com diferença estatística significativa no tempo e no número de úlceras cicatrizadas (grupo intervenção). Houve melhora significativa nos resultados de enfermagem em estudo e em oito indicadores clínicos. Conclusões: a terapia com laser de baixa potência proporciona melhora e reduz o tempo de regeneração tecidual, contribuindo para o avanço no tratamento de feridas.

Hemorragia fatal de una ulcera venosa crónica: Reporte de un caso / Fatal bleeding from a chronic venous ulcer: case report

Resumen La enfermedad venosa crónica es un trastorno común que se manifiesta con una amplia gama de signos. En casos en los que la enfermedad adquiere gravedad se le denomina insuficiencia venosa crónica y esta puede llevar al desarrollo de una úlcera venosa. Un trauma directo o la erosión de una vena varicosa pueden llevar a una hemorragia que, aunado a enfermedades crónicas concomitantes, factores toxicológicos, sociales o primeros auxilios inadecuados pueden llevar a la muerte en pocos minutos y en un escenario del crimen que puede ser confuso a primera vista para el equipo forense. Se reporta un caso valorado en la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal del Poder Judicial de Costa Rica en el que se realizó una autopsia completa. Dentro de los hallazgos más importantes a nivel macróscopico se evidenció una úlcera cónica de características venosas en la pierna derecha en la cual, mediante la disección por planos y la inyección de colorante en la vena safena magna, se observó la salida de este por una vena varicosa relacionada con la úlcera.

Abstract Chronic venous disease is a common disorder that shows a large spectrum of signs. In cases in which the disease acquires severity it is named chronic venous insufficiency, and it can cause the development of a venous ulcer. Direct trauma to or erosion of a varicose vein can lead to a hemorrhage that, in combination with coexistent conditions, toxicologic or social factors, or inadequate first aid can produce death in few minutes and a crime scene which might be confusing at first sight to the forensics team. We present a case handled by the Forensic Pathology Section of the Department of Legal Medicine of the Judicial Power of Costa Rica in which a complete autopsy was performed. Among the most relevant macroscopic findings was evidence of a chronic ulcer with venous characteristics on the right leg, in which dissection by planes and dye injection into the great saphenous vein showed leakage of this dye out of a varicose vein related to the ulcer.

Avaliação da pentoxifilina e do sulfato ferroso no tratamento da úlcera varicosa dos membros inferiores / Evaluation of pentoxifylline and ferrous sulfate for treatment of lower limb venous ulcers

Resumo Contexto A úlcera varicosa (UV) é o estágio mais avançado da doença venosa crônica (DVC) dos membros inferiores (MMII), frequentemente associada a episódios de hemorragia que podem provocar anemia crônica (AC) e retardar a sua cicatrização. Não há, na literatura, trabalhos que avaliem a prevalência da AC nos portadores de UV dos MMII, e poucos trabalhos analisam o uso da pentoxifilina no tratamento das UV dos MMII. Objetivos Avaliar a prevalência da AC nos pacientes portadores de UV de MMII e a resposta terapêutica ao sulfato ferroso (SF) e a associação da pentoxifilina com SF no tratamento adjuvante das UV dos MMII. Métodos Foram avaliados 67 pacientes portadores de UV de MMII atendidos no ambulatório de Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas, Recife, PE. Após as avaliações clínica e laboratorial iniciais, os pacientes diagnosticados com AC foram randomizados em dois grupos: o grupo controle, que recebeu SF (900 mg/dia via oral), e o grupo de estudo, tratado com SF (900 mg/dia via oral) e pentoxifilina (1.200 mg/dia). Todos foram reavaliados após 90 dias. Resultados Entre os pacientes avaliados, 27 (40%) apresentavam AC. Após o tratamento, foram observados aumento dos níveis de hemoglobina e de hematócrito e melhora das taxas da cinética do ferro, assim como a diminuição da profundidade e da área das UV em ambos os grupos, sem diferença estatística. Conclusões Foi encontrada alta prevalência de anemia na população estudada. A associação do SF com a pentoxifilina não se mostrou mais eficaz do que o emprego isolado do SF no tratamento adjuvante da UV dos MMII.

Abstract Background Venous ulcers (VU) are the most advanced stage of chronic venous disease (CVD) of the lower limbs. They are frequently associated with episodes of hemorrhage that can provoke chronic anemia (CA), delaying healing. There are no studies in the literature analyzing the prevalence of CA among patients with VU of the lower limbs and few studies have analyzed use of pentoxifylline to treat VU of the lower limbs. Objectives To evaluate the prevalence of CA in patients with lower limb VU and responses to treatment with ferrous sulfate (SF) compared with a combination of SF plus pentoxifylline as adjuvant treatment for VU of the lower limbs. Methods A total of 67 patients with lower limb VU were recruited from a Lymphedema and Angiodysplasia Clinic at the Hospital das Clínicas, Recife, PE, Brazil. After initial clinical and laboratory assessments, patients diagnosed with CA were randomized into one of two groups: a control group, given SF (900 mg/day oral route), or a study group, treated with SF (900 mg/day oral route) and pentoxifylline (1,200 mg/day). All were reassessed after 90 days. Results Twenty-seven patients (40%) had CA. After treatment, increases were observed in hemoglobin and hematocrit levels, iron kinetics had improved, and both depth and area of VU had reduced in both groups, without statistically significant differences. Conclusions A high prevalence of anemia was detected in the study population. The combination of SF and pentoxifylline was not more effective than SF alone for adjuvant treatment of VU of the lower limbs.

Venous ulcer healing treated with conventional therapy and adjuvant laser: is there a difference? / Cicatrización de úlceras venosas tratadas con terapia convencional y láser adyuvante: ¿Hay alguna diferencia? / Cicatrização de úlceras venosas tratadas com terapia convencional e laser adjuvante: existe diferença?

ABSTRACT Objectives: to evaluate the effects of venous ulcer healing in patients after six months of conventional treatment and adjuvant low-power laser therapy. Methods: prospective cohort study nested in a randomized clinical trial with 38 patients, allocated into an intervention group (conventional treatment and adjuvant laser therapy) and a control group (conventional treatment). Patients were followed up as outpatients, sociodemographic and clinical variables were collected, and indicators of the outcomes Wound healing: secondary intention (1103) and Tissue integrity: skin and mucous membranes(1101) of the Nursing Outcomes Classification. Generalized estimating equations, Kaplan-Meier tests, and robust Poisson regression were used in the analysis. Results: the clinical indicators Decreased wound size and Scar formation showed a statistically significant difference in the intervention group, higher number of healed wounds, lower rate, longer time to relapse. Conclusions: laser therapy adjuvant to conventional treatment returned better results in healing and lower recurrence rates after six months of intervention.

RESUMEN Objetivos: evaluar efectos de cicatrización de úlceras venosas en pacientes tras seis meses de tratamiento convencional y laserterapia de baja potencia adyuvante. Métodos: estudio de cohorte prospectiva anidada a un ensayo clínico randomizado con 38 pacientes, alocados en equipo de intervención (tratamiento convencional y laserterapia adyuvante) y equipo de control (tratamiento convencional). Pacientes acompañados en consulta ambulatoria; y recogidas variables sociodemográficas, clínicas, indicadores de resultados Cicatrización de heridas: segunda intención (1103) e Integridad tisular: piel y mucosas (1101) de Nursing Outcomes Classification. En análisis, utilizaron ecuaciones de estimativas generalizadas, testes de Kaplan-Meier y regresión de Poisson robusta. Resultados: indicadores clínicos Tamaño de herida disminuido y Formación de cicatriz presentaron diferencia estadísticamente significante en equipo de intervención, mayor número de heridas cicatrizadas, menor tasa, mayor tiempo para recidivas. Conclusiones: laserterapia adyuvante al tratamiento convencional volvió mejores resultados en la cicatrización y menores índices de recidiva tras seis meses de la intervención.

RESUMO Objetivos: avaliar os efeitos da cicatrização de úlceras venosas em pacientes após seis meses de tratamento convencional e laserterapia de baixa potência adjuvante. Métodos: estudo de coorte prospectivo aninhado a um ensaio clínico randomizado com 38 pacientes, alocados em grupointervenção (tratamento convencional e laserterapia adjuvante) e grupo-controle (tratamento convencional). Os pacientes foram acompanhados em consulta ambulatorial; e foram coletadas variáveis sociodemográficas, clínicas, indicadores dos resultados Cicatrização de feridas: segunda intenção (1103) e Integridade tissular: pele e mucosas (1101) da Nursing Outcomes Classification. Na análise, utilizaram-se equações de estimativas generalizadas, testes de Kaplan-Meier e regressão de Poisson robusta. Resultados: os indicadores clínicos Tamanho da ferida diminuído e Formação de cicatriz apresentaram diferença estatisticamente significante no grupo-intervenção, maior número de feridas cicatrizadas, menor taxa, maior tempo para recidivas. Conclusões: a laserterapia adjuvante ao tratamento convencional retornou melhores resultados na cicatrização e menores índices de recidiva após seis meses da intervenção.

Treatment with type-i collagen scaffolds in patients with venous ulcers. case report

ABSTRACT Introduction: Chronic venous insufficiency affects about 5% of the global adult population. Venous leg ulcers are one of the most frequent complications of this pathology, with a global prevalence of 2%. This disease affects both the quality of life of patients and, due to the high cost of the treatment, the health system. Compressive therapy and moist wound healing have been the gold standard treatment. However, when complications occur, they may not be effective. Case report: This is the case of a 66-year-old female patient with venous ulcers on her lower limbs and symptoms of fever and local pain that did not respond to conventional therapies. The patient was treated with a new dermal substitute made of an acellular type-I collagen membrane, which promotes the closure of the ulcer by stimulating the replacement of injured tissue with tissue similar to the healthy one. The condition of the patient improved at 16 weeks, and after 8 months of treatment there was no recurrence of the lesions. Conclusions: Acellular type-I collagen membrane developed by the Tissue Engineering Working Group of the Department of Pharmacy of the Universidad Nacional de Colombia is effective in treating venous ulcers of the lower limbs. Its low cost facilitates the access of the whole population to therapies based on its application.

RESUMEN Introducción. La insuficiencia venosa crónica afecta alrededor del 5% de la población adulta en el mundo; una de sus mayores complicaciones son las úlceras en miembros inferiores, las cuales tienen una prevalencia mundial del 2%. Las úlceras afectan la calidad de vida de los pacientes e impactan al sistema de salud debido a los altos costos de atención que genera. El tratamiento de referencia es la terapia compresiva y la cura húmeda de las heridas, sin embargo estas intervenciones pueden no ser efectivas cuando las lesiones se complican. Presentación del caso. Paciente femenina de 66 años con úlceras venosas en miembros inferiores acompañadas de fiebre y dolor local que no respondían a las terapias convencionales. La paciente fue tratada con un nuevo sustituto dérmico basado en una membrana acelular de colágeno tipo I que contribuye al cierre de la úlcera al estimular el remplazo del tejido lesionado por tejido similar al sano, con lo cual tuvo mejoría a las 16 semanas; después de 8 meses de terminado el tratamiento no se presentó recurrencia de las lesiones. Conclusiones. La membrana acelular de colágeno tipo I desarrollada por el Grupo de Trabajo en Ingeniería de Tejidos del Departamento de Farmacia de la Universidad Nacional de Colombia es efectiva en el tratamiento de úlceras venosas en miembros inferiores y su bajo costo facilita el acceso de toda la población a terapias basadas en su aplicación.

Consensus on the diagnosis and management of chronic leg ulcers - Brazilian Society of Dermatology

Abstract Background: Chronic leg ulcers affect a large portion of the adult population and cause a significant social and economic impact, related to outpatient and hospital care, absence from work, social security expenses, and reduced quality of life. The correct diagnosis and therapeutic approach are essential for a favorable evolution. Objective: To gather the experience of Brazilian dermatologists, reviewing the specialized literature to prepare recommendations for the diagnosis and treatment of the main types of chronic leg ulcers. Methods: Seven specialists from six university centers with experience in chronic leg ulcers were appointed by the Brazilian Society of Dermatology to reach a consensus on the diagnosis and therapeutic management of these ulcers. Based on the adapted DELPHI methodology, relevant elements were considered in the diagnosis and treatment of chronic leg ulcers of the most common causes; then, the recent literature was analyzed using the best scientific evidence. Results: The following themes were defined as relevant for this consensus - the most prevalent differential etiological diagnoses of chronic leg ulcers (venous, arterial, neuropathic, and hypertensive ulcers), as well as the management of each one. It also included the topic of general principles for local management, common to chronic ulcers, regardless of the etiology. Conclusion: This consensus addressed the main etiologies of chronic leg ulcers and their management based on scientific evidence to assist dermatologists and other health professionals and benefit the greatest number of patients with this condition.

Tratamientos utilizados en los pacientes hospitalizados por úlceras flebostáticas / Treatments Used in Patients Hospitalized for Phlebostatic Ulcers

Introducción: Las úlceras flebostáticas son de difícil curación, no existe un tratamiento único y efectivo, por lo que hay que combinarlos en un mismo paciente. Objetivo: Identificar los tratamientos utilizados en los pacientes ingresados por úlceras flebostáticas y la relación entre el tiempo de estadía hospitalaria, el tratamiento recibido y el estado de las úlceras al egreso hospitalario. Métodos: Estudio descriptivo ambispectivo en 121 ingresos hospitalario con el diagnóstico de úlceras flebostáticas. Las variables de estudio fueron: tratamientos recibidos, estado de la lesión al egreso y estadía hospitalaria. Se asociaron las variables entre sí utilizando la prueba Ji-cuadrada no paramétrica para variables independientes. Resultados: En los 121 ingresos se realizó tratamiento convencional, el 93,4 por ciento recibió antibióticos; el 60,3 po ciento tratamiento compresivo; y quirúrgico en el 56,2 por ciento, con predominio del injerto libre de piel en 72,1 por ciento de estos tratamientos quirúrgicos. El 42,2 por ciento egresó con la lesión curada (tratamiento quirúrgico). Se encontraron asociaciones directas entre el tratamiento quirúrgico con la estadía hospitalaria (( 2 = 31,22; p= 0,0001), con la cura de la lesión (( 2 = 19,92; p= 0,0100) y con su estado al alta hospitalaria (( 2 = 36,07; p= 0,0001). Conclusiones: El tratamiento más empleado es el quirúrgico y dentro de estos, el autoinjerto dermo-epidérmico es el más utilizado, puesto que presenta los mejores resultados en cuanto a la curación de la lesión pero mayor estadía hospitalaria en los pacientes(AU)

Introduction: Phlebostatic ulcers are difficult to heal; there is no single and effective treatment, so several treatments must be combined in the same patient. Objective: To identify the treatments used in patients admitted for phlebostatic ulcers and the relationship between hospital stay, treatment received, condition of the ulcers at hospital discharge. Methods: Ambispective descriptive study of 121 hospital admissions with the diagnosis of phlebostatic ulcers. The study variables were treatments received, status of the injury at discharge, and hospital stay. The variables were associated with each other, using the non-parametric Chi-square test for independent variables. Results: The 121 admissions received conventional treatment. 93.4 percent received antibiotics; 60.3 percent, compression treatment; and 56.2 percent, surgical treatment, with predominance of free skin grafting in 72.1 percent of these surgical treatments. 42.2 percent was discharged with the lesion healed (by surgical treatment). Direct associations were found between surgical treatment with hospital stay (( 2 = 31.22; p = 0.0001), with the cure of the lesion (( 2 = 19.92; p=0.0100), and with the ulcer state at hospital discharge (( 2 =36.07; p= 0.0001). Conclusions: The most used treatment is the surgical one, specifically the dermo-epidermal autograft, which presented the best outcome regarding the healing of the injury, but a longer hospital stay for the patients(AU)

Responsividade do questionário de qualidade de vida CCVUQ-Br em portadores de úlcera venosa crônica / Responsiveness of the CCVUQ-Br quality of life questionnaire in chronic venous ulcer patients

Resumo Contexto A responsividade consiste na capacidade de um instrumento em verificar se a pontuação reflete a variabilidade ocorrida na vida do paciente decorrente de uma intervenção. O CCVUQ-Br foi validado na língua portuguesa e necessita ter sua responsividade verificada. Quando finalizado este estudo, o CCVUQ-Br será utilizado como um instrumento capaz de perceber e refletir, na sua pontuação, as mudanças ocorridas na qualidade de vida do portador de úlcera venosa. Objetivos Avaliar a responsividade do CCVUQ-Br. Métodos Estudo de intervenção longitudinal, realizado em centros públicos e privados para pacientes com úlcera venosa. A amostra foi composta por portadores de úlcera venosa crônica submetidos à conduta terapêutica, tendo como variáveis as pontuações do CCVUQ-Br e de seus domínios, da escala visual analógica da dor (EVA dor) e da Escala de Avaliação Global de Mudança, além da classificação CEAP e o tamanho da úlcera. O CCVUQ-Br foi aplicado em 51 indivíduos submetidos a conduta terapêutica, recrutados de forma aleatória. Após 4 semanas, o CCVUQ-Br foi reaplicado. Resultados Houve diminuição das pontuações médias do CCVUQ-Br entre os dois momentos de aplicação, sendo que, no momento basal, a maior média de pontuação foi a do domínio Estado Emocional, com 63,45, diminuindo, após 4 semanas, para 52,00. Ainda apresentou correlações das mudanças com EVA dor e CEAP. Em relação ao tamanho do efeito, pode-se considerar que pontuação total do CCVUQ-Br e tamanho da úlcera apresentaram sensibilidade elevada, enquanto EVA dor e a maioria dos domínios do CCVUQ-Br apresentaram sensibilidade moderada . Conclusões O questionário CCVUQ-Br é sensível na população brasileira, apresentando garantia de resposta à amostra testada.

Abstract Background Responsiveness is a measure of an instrument's ability to reflect in its score the variability that has occurred in a patient's life as a result of an intervention. The CCVUQ-Br has been validated in Portuguese, but its responsiveness still needs to be tested. When this study has been completed, the CCVUQ-Br will be available for use as an instrument capable of detecting and reflecting in its score the changes that take place in the quality of life of people with venous ulcers. Objectives To evaluate the responsiveness of the CCVUQ-Br. Methods A longitudinal intervention study was conducted at public and private centers for patients with venous ulcers. The sample comprised people with chronic venous ulcers due to start treatment and the variables analyzed were CCVUQ-Br score and its domain scores, a pain visual analog scale (pain VAS), and the Global Assessment of Change Scale, in addition to CEAP classification, and size of ulcer. The CCVUQ-Br was administered to 51 people about to start treatment who were recruited at random. The CCVUQ-Br was then re-administered 4 weeks after treatment had started. Results Mean CCVUQ-Br scores reduced from the first to the second administration. The highest mean score at baseline was for the Emotional Status domain, at 63.45, which dropped to 52.00 after 4 weeks. There were also correlations between changes in CCVUQ-Br scores and pain VAS ratings and CEAP class. With regard to the effect size, total CCVUQ-Br score and ulcer size exhibited high sensitivity, while pain VAS and the majority of the CCVUQ-Br domains had moderate sensitivity. Conclusions The CCVUQ-Br questionnaire is sensitive in the Brazilian population and exhibited response to change in the sample tested.

Avaliação dos efeitos da irradiação ultrassônica de baixa frequência no tratamento de úlcera venosa / Assessment of the effects of low-frequency ultrasound irradiation applied to venous ulcer treatment / Evaluación de los efectos de la irradiación ultrasónica de baja frecuencia en el tratamiento de úlcera venosa

Objetivo: Avaliar os efeitos da irradiação ultrassônica de baixa frequência no tratamento de úlcera venosa. Método: Estudo de aplicação de tecnologia em saúde, realizado com indivíduos com lesões venosas, no ano de 2017 entre os meses de abril a agosto, utilizado formulário estruturado para coleta, analisados no programa Excel e representados em tabela e estatística descritiva. Resultados: Participaram cinco pacientes, três mulheres entre 65 e 88 anos de idade. Os participantes apresentaram cinco úlceras venosas, maioria localizada na porção inferior da perna. Houve redução mínima de 2,5% e máxima de 35,8% sobre a área das lesões. Um participante apresentou 100,0% de epitelização e os demais apresentaram tecido de granulação maior ou igual a 70,0%. Encontrou-se redução máxima de 10 pontos na PUSH, redução mínima de 2 pontos. Conclusão: A terapia ultrassônica traz aspectos positivos para o processo de reparação tecidual

Objective: The study's purpose has been to assess the effects of low-frequency ultrasound irradiation in the treatment of venous ulcer. Methods: It is a health technology application study, which was performed with individuals bearing venous lesions. The research was carried out over 2017 from April to August, using a structured form for data collection, where such data was analyzed in the Excel program and represented through tables and descriptive statistics. Results: Five patients have participated, being three women within the age group from 65 to 88 years old. The participants had five venous ulcers, predominantly located in the leg's lower portion. There was a reduction in the lesion area ranging from 2.5% (minimum) to 35.8% (maximum). One participant achieved 100% epithelization, and the others showed granulation tissue greater or equal to 70.0%. There was a maximum reduction of 10 points in the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), and a minimum reduction of 2 points. Conclusion: The low-frequency ultrasound therapy produces positive aspects to the tissue healing process

Objetivo: Evaluar los efectos de la irradiación ultrasónica de baja frecuencia en el tratamiento de úlcera venosa. Método: Estudio de aplicación de tecnología en salud, realizado con individuos con lesiones venosas, en el año 2017 entre los meses abril a agosto, utilizado formulario estructurado para recolección, analizados en el programa Excel y representados en tabla y estadística descriptiva. Resultados: Participaron cinco pacientes, tres mujeres entre 65 y 88 años de edad. Presentaron cinco úlceras venosas, mayoría localizada en la porción inferior de la pierna. Se observó una reducción mínima del 2,5% y una máxima del 35,8% sobre el área de las lesiones. Un participante presentó 100,0% de epitelización y los demás presentaron tejido de granulación mayor o igual al 70,0%. Se encontró reducción máxima de 10 puntos en la PUSH, reducción mínima de 2 puntos. Conclusión: La terapia ultrasónica trae aspectos positivos para el proceso de reparación del tejido

Tratamiento nutricional en úlceras por presión y úlceras venosas / Nutritional treatment in pressure and venous ulcers

RESUMEN Las úlceras por presión (UPP) y úlceras venosas (UV) son frecuentes en adultos y adultos mayores. En Chile un 70% de las heridas crónicas corresponden a UV y la prevalencia de UPP en pacientes hospitalizados es de 28%. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible respecto al tratamiento nutricional de individuos con UPP y UV. Estas úlceras tienen diferentes etiologías, pero ambas provocan un aumento de requerimientos energéticos, proteicos y de micronutrientes. La cicatrización de heridas depende de varios factores como: el tipo de úlcera, estado nutricional, patologías presentes, el tipo de curación y el tratamiento médico. La terapia nutricional establece en la mantención o aumento de peso de estos pacientes, administración adecuada de proteínas y suplementación de energía, proteínas o micronutrientes cuando se presente déficit.

ABSTRACT Pressure and venous ulcers are common in adults and the elderly. In Chile, 70% of chronic wounds correspond to venous ulcers and the prevalence of pressure ulcers in hospitalized patients is 28%. The aim of this review was to analyze the available evidence regarding the nutritional treatment of individuals with pressure and venous ulcers. These ulcers have different etiologies, but both produce an increase in energy, protein, and micronutrient requirements. The healing of wounds depends on several factors such as the type of ulcer, nutritional status, current co-morbidities, healing type and medical treatment. Nutritional therapy should be based on weight maintenance or gain of these patients, adequate administration of proteins and energy supplementation, or protein or micronutrients when a deficiency occurs.

Úlcera de perna: um estudo sobre registro de diagnóstico e intervenção de enfermagem em prontuário / Leg ulcer: a study on diagnosis diagnosis and nursing intervention in medical records

A enfermagem vem buscando estabelecer sua sistematização do cuidado a partir de um conhecimento científico próprio, diferente do saber biomédico que se propõe a assistir e restabelecer o cliente à sua condição de saúde. Esta pesquisa tem como objetivo destacar os diagnósticos de enfermagem das intervenções realizadas nos cuidados com as úlceras de perna em prontuários existentes no ambulatório de cirurgia do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG) e propor a instituição, nas consultas de enfermagem, de um processo de cuidar de úlceras de perna através de um Guia de Orientações em forma de aplicativo móvel que oriente as intervenções e diagnósticos de enfermagem. Trata-se de um estudo retrospectivodesenvolvido em um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. Foram analisados 39 prontuários de clientes atendidos no Ambulatório de Cirurgia Vascular que apresentavam úlceras de perna. Para a avaliação, buscamos registros relacionados às dimensões do corpo e vida dos clientes; os propósitos da enfermagem que cuida de úlceras venosas e diagnósticos de enfermagem. Como resultados, encontramos: maior prevalência de úlceras em mulher (61,5%) e na faixa etária acima de 50 anos; não houve diferenças entre a cor branca (38,5%) e preta (35.9%); como em outros estudos, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) teve maior frequência (53,8%), seguida de Diabetes Mellitus (DM) (25,6%) e cardiopatia (15,4%); quanto ao etilismo e tabagismo, 87,2% bebem e 64,1% não fumam; a incidência de úlcera venosa foi de 82,2%; quanto ao local onde moram, 46,2% residem no estado do Rio de Janeiro e apenas 5,1% residem na Área Programática do Hospital; 17,1% dos clientes apresentavam lesões nos dois membros, com prevalência de 43,6% no membro inferior direito (MID); quanto ao tempo de evolução, 28,5% apresentavam lesão entre 5 e 10 anos e 30,8% inferior a 1 ano; quanto às características das lesões, encontramos: esfacelo (69,2%), maceração (46,2%), granulação (41,0%) e necrose de coagulação (15,4%); em relação à pele ao redor, observamos: dermatite (25%), erisipela (2,6%) e linfedema (17,9%). Quanto à terapia tópica foram registrados: Papaína (33,3 %), Iruxol® (23,1%) e Hidrogel (7,7%,); 64,1% receberam cuidados para desbridamento enzimático e autolíticos e 79,5% tiveram indicação de sistema de compressão. Na segunda análise, trazemos registros que encontramos sobre diagnósticos de enfermagem baseados em Wanda Horta. Na análise de conteúdo desses registros, encontramos um total de 320 encontros (consultas) com média de 1 a 20 consultas, resultando na leitura de 507 palavras (códigos) em que encontramos 236 cuidados captados por palavras; 114 registros relacionados ao Diagnóstico de Wanda Horta e 157 ausências de registros sobre cuidado. Detectamos 100% dos registros nas dimensões Fisicobiológicas, 61,5% em Detectar sinais e sintomas e 92,3% em Implementar cuidados e prescrições, o que denota um padrão biomédico e encontramos 87,2% de ausência de registros na dimensão Psicobiológica. Através da análise do teste exato de Fisher, buscando associações entre as variáveis do Objetivo do cuidado, Dimensões e Diagnóstico, apenas em 7 situações encontramos p<0,05: dependência de ajuda, orientação; e encaminhamento relaciona-se a Prevenir doença, Restabelecer, Reabilitar e Promover saúde. Através da análise dos dados, identificamos a necessidade de criar tecnologias que orientem o profissional nos registros dos cuidados e na orientação do cuidado. Como produto final foi criado um aplicativo-protótipo com informações para uma prática sistematizada para o cuidado de pacientes com úlcera venosa. Conclusões: os dados confirmam o que está dito sobre os registros de enfermagem, no entanto os elementos dos diagnósticos que estão nos registros se mostram de modo velado

Nursing has sought to establish its systematization of care based on its own scientific knowledge, different from biomedical knowledge, which proposes to assist and restore clients to their health condition. This research aims to highlight the nursing diagnoses of the interventions performed in the care of leg ulcers in existing records at the Surgery Outpatient Clinic of the Hospital Universitário Gaffrée and Guinle (HUGG) and to propose the establishment, in nursing consultations, of a process of caring for leg ulcers through an Orientation Guide in the form of a mobile application that will guide nursing interventions and diagnoses. This is a retrospective study developed at a University Hospital in Rio de Janeiro. 39 medical records of clients who had leg ulcers and were attended in the Vascular Surgery Outpatient Clinic were analyzed. For the evaluation, we sought records related to the dimensions of the body and life of the clients, the purposes of nursing care for venous ulcers, and nursing diagnosis. As a result, we found: a higher prevalence of ulcers in women (61.5%) and in the age group over 50 years; there were no differences between white (38.5%) and black (35.9%); as in other studies, systemic arterial hypertension (HAS) had a higher frequency (53.8%), followed by Diabetes Mellitus (DM) (25.6%) and heart disease (15.4%); regarding alcohol consumption and smoking, 87.2% drink and 64.1% do not smoke; the incidence of venous ulcer was 82.2%; as to where they live, 46.2% live in the State of Rio de Janeiro and only 5.1% live in the Programmatic Area of the Hospital; 17.1% of the clients presented lesions in both limbs, with a prevalence of 43.6% in the right lower limb; regarding the time of evolution, 28.5% presented lesions for 5 to 10 years and 30.8% for less than 1 year; regarding the characteristics of the lesions, we found: slough (69.2%), maceration (46.2%), granulation (41.0%) and coagulative necrosis (15.4%); in relation to the surrounding skin, dermatitis (25%), erysipelas (2.6%) and lymphedema (17.9%). As for topical therapy, records showed: Papain (33.3%), Iruxol® (23.1%) and Hydrogel (7.7%); 64.1% received care for enzymatic and autolytic debridement, and 79.5% had indication for compression system. In the second analysis, we present records we found about nursing diagnoses based on Wanda Horta. In the content analysis of such records, we found a total of 320 encounters (consultations) with an average of 1 to 20 consultations, resulting in the reading of 507 words (codes) in which we found 236 care practices obtained by words; 114 records related to Wanda Horta diagnosis and 157 absences of records about the care. We detected 100% of the records in the Physical/biological dimensions, 61.5% in Detecting signs and symptoms, and 92.3% in Implementing care and prescriptions, which denotes a biomedical pattern, and found 87.2% absence of records in the Psychobiological dimension. Through analysis of the Fisher's exact test, seeking associations among the variables of Objective of care, Dimensions and Diagnosis, only in 7 situations we found p<0.05: care dependence, orientation; and referrals are related to Prevent illness, Restore, Rehabilitate and Promote health. Through the data analysis, we identified the need to create technologies that will guide the professional in the recording of care and in care orientation. As a final product, a prototype application with information for a systematized practice for the care of patients with venous ulcers was created. Conclusions: the data confirm what is said about the nursing records, however the elements of the diagnoses that are on the records are shown in a veiled way

Itinerário terapêutico de pessoas com úlcera venosa crônica e as implicações para o cuidado de enfermagem / The therapeutic route of chronic venous ulcer bearing patients and its effects towards nursing care

Objetivo: Conhecer o itinerário terapêutico de pessoas com úlcera venosa crônica e as implicações para o cuidado de Enfermagem. Método: Pesquisa qualitativa desenvolvida em um centro de cuidados de Enfermagem. Participaram do estudo 11 pessoas com diagnóstico de úlcera venosa crônica. Os dados foram coletados entre agosto e setembro de 2016 por meio de entrevista semiestruturada, e analisados de acordo com a análise temática de Minayo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas. Resultados: O itinerário terapêutico da pessoa com úlcera venosa crônica foi influenciado pelo saber popular, o apoio familiar e espiritual, além das relações com os serviços de saúde, que se mostraram fragmentados e nem sempre resolutivos. Conclusão: Evidenciou-se que estudos sobre itinerário terapêutico constituem-se como uma ferramenta para avaliar a qualidade da assistência de Enfermagem. Esta pesquisa teve como limitações poucas publicações na área da Enfermagem sobre essa temática

Objective: To know the therapeutic itinerary of people with chronic venous ulcer and the implications for nursing care. Method: Qualitative research developed in a Center of Nursing Care. Eleven people diagnosed with chronic venous ulcer participated in the study. Data were collected between August and September of 2016 through a semi-structured interview, and analyzed according to Minayo's thematic analysis. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: The therapeutic itinerary of the person with chronic venous ulcer was influenced by popular knowledge, family and spiritual support, as well as relationships with health services, which were fragmented and not always decisive. Conclusion: It was evidenced that studies on therapeutic itinerary constitute a tool to evaluate the quality of nursing care. This research had as limitations few publications in the area of nursing on this subject

Objetivo: Conocer el itinerario terapéutico de las personas con úlcera venosa crónica y las implicaciones para la atención de enfermería. Método: Investigación cualitativa llevada a cabo em un Centro de atención de enfermería. En el estudio participaron 11 personas con úlceras venosas crónicas. Los datos fueron recogidos entre agosto y septiembre 2016 a través de entrevistas semiestructuradas y analizados según el análisis temático de Minayo. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación. Resultados: El tinerario terapéutico de las personas con úlcera venosa crónica fue influenciado por el conocimiento popular, el apoyo familiar y espiritual, además de las relaciones com los servicios de salud, que están fragmentados. Conclusión: Conocer que los estudios sobre itinerario terapéutico constituyen como una herramienta para evaluar la calidad de los cuidados de enfermería. Esta investigación tuvo el menor número de publicaciones limitaciones en el campo de la enfermería en este tema

O efeito do laser de baixa potência no tratamento de úlceras venosas avaliado pela Nursing Outcomes Classification (NOC): ensaio clínico randomizado / The effect of low-power laser in the treatment of venous ulcers evaluated by the Nursing Outcomes Classification (NOC): randomized clinical trial

Introduction: The healing and maintenance of tissue integrity of the venous ulcer (VU) consists of a cascade of cellular and molecular events that interact with each other for tissue regeneration to occur. Its treatment depends on the association of different mechanisms through the application of topical products and the use of compressive therapy. Despite technological advances related to the supply and development of technological coverage, there is still no effective impact on the incidence of these injuries, which has high financial costs and damages to patients. Currently, Low-level Laser Therapy (LLLT) has been used to accelerate the cicatricial process in different lesions thanks to its biostimulatory and anti-inflammatory action, which allows its use in VU. In order to guide the choice of the most appropriate treatment, however, an accurate evaluation of the lesion is essential. Nursing Outcomes Classification (NOC) has the results which allow the evaluation of the effect of treatment through clinical indicators. Objective: To compare the effect of adjunctive treatment of LLLT with the conventional treatment in tissue repair of venous ulcer in patients at the Outpatient Nursing clinic. Method: Randomized clinical trial performed at a Brazilian university hospital. The sample consisted of 40 patients with VU, equally randomized to the Control Group (CG) and Intervention Group (GI). Patients were followed up at a weekly nursing visit for 16 weeks or until the lesion was healed. GC received conventional treatment with topical dressings and compressive therapy, while GI was added to TLBP as an adjuvant. An energy dose of 1 to 3 J / cm 2 was used with an AsGalaser laser, with a wavelength of 660 nm. The application occurred punctually at the edges and scanning method in the lesion bed. The wound healing process was evaluated in both groups by eight clinical indicators of Wound healing: second intention (1103): Decreased wound size, Scar formation, granulation, Exudate, Fow wound odor, Macerated skin, Surrounding skin erythema and Periwound edema. The evaluation also occurred from six outcome indicators Tissue integrity: skin and mucous membranes (1101): Thickness, Hydration / Skin flaking, Abnormal Pigmentation, Pruritus, Pain and Necrosis. The analysis took into account the 5-point Likert scale, in which 1 corresponds to the worst score and 5 to the most desirable, using the Generalized Estimating Equation. The study was approved by the Ethics Committee (15-0634). Results: The mean age was 64.55 ± 11.69 years for GC and 63 ± 12.25 for GI. In the CG, 17 (85%) patients were male, whereas in GI female patients prevailed with 11 (55%) patients, generating the only statistically significant difference (p = 0.019) between the groups. The white color (16-80%) and schooling at the level of functional illiterate (15-75% in CG and 12- 63,2% in IG) prevailed in the groups. Regarding wound time, 40% of patients in both groups have one to five years. Eighty-two wounds were evaluated, 39 of GC and 43 of GI, resulting in 1066 consultations, of which 551 occurred in GC and 515 in GI. Regarding wound healing: second intention (1103), GC started with a mean score of 2.87 ± 0.35 and, at the end of the study, presented 4.21 ± 0.60, while GI started with 2.67 ± 0.46 and reached 4.46 ± 0.47 (p = 0.025). There was a statistically significant difference in the comparison between the groups in four of the eight indicators: Granulation (p = 0.010), Decreased wound size (p = 0.010), Scar formation (p = 0.034) and Exudate (p = 0.011). Regarding the Outcome Tissue integrity: skin and mucous membranes (1101), GC started with a mean score of 3.74 ± 0.38 and reached 4.27 ± 0.46 in the last visit, while the GI started with 3.43 ± 0.42 and reached 4.29 ± 0.44. In 11 the analysis of the six indicators of the NOC result, a statistically significant difference was observed in three of them: Abnormal pigmentation (p = 0.008), Thickness (p = 0.010) and Hydration / Skin flaking (p = 0.015) in the comparison between groups. Regarding the conventional treatment, grouped in action class, the CG prevailed enzymatic debridement (17.8%), dressings for infection control (52.8%) and topical agents for maintenance of the humid environment (52.7%). In the GI, dressings for exudate control (9.0%), topical agents for edge protection (31.3%) and perlesional skin (104.2%) emerged. In LLLT the red laser was used, with the mode of irradiation sweeping predominantly in the ulcer bed (97.7%), with an average time of one minute, in the power of 30mW. The mode of point irradiation was used at the edges of the lesion, with a predominance (61.8%) of 10 points, at a distance of one cm each, with energy of 1J/cm2. This mode was also used in the perilesional area, however, with an energy of 21J / cm2. Conclusion: LLLT is an effective adjuvant treatment for tissue regeneration of VU and confirms the clinical indicators of NOC outcome.

Plasma rico em plaquetas (PRP) em pacientes com úlceras venosas: ensaio clínico randomizado / Platelet-Rich Plasma (PRP) in patients with venous ulcers: a randomized clinical trial

Este estudo tem como objetivo analisar a efetividade do PRP associado à gaze petrolatum® e terapia compressiva elástica no processo de reparo tecidual de úlceras venosas em comparação ao tratamento com gaze petrolatum® e terapia compressiva. Material e Método: trata-se de um ensaio clínico randomizado e controlado. A amostra total foi de 36 participantes, sendo 18 pertencentes ao grupo intervenção (uso do PRP associado à gaze petrolatum® e terapia compressiva elástica) e 18 participantes do grupo controle (uso da gaze petrolatum® e terapia compressiva elástica) e foram acompanhados por 12 semanas. O estudo foi realizado em um Hospital Universitário e a coleta de dados ocorreu no período de maio de 2016 a dezembro de 2017, com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da UFF, sob o protocolo CAAE nº 45478515. 0.0000.5243, e recebeu financiamento do Projeto Procad/Casadinho do Conselho Nacional de Ciência e Tecnologia (CNPq) e bolsa Capes. Os desfechos primários avaliados foram a taxa de cicatrização e o número de úlceras venosas cicatrizadas e os secundários foram o aspecto dos tecidos, exsudato e evento adversos locais. Resultados: os participantes eram, na maioria, homens, maiores de 60 anos, com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) associada à Insuficiência Venosa Crônica (IVC). Em relação ao desfecho primário, não houve diferença estatística significativa referente à efetividade da taxa de cicatrização da área das úlceras venosas (p-valor =0,839). Na análise intragrupos foi encontrada diferença significativa em relação a taxa de cicatrização em ambos os grupos na 6ª semana intervenção (p=0,003) e controle (p=0,038) e na 12ª semana para a intervenção (p=0,011) e controle (p=0,006). Conclusão: Pode-se dizer que não houve diferença significativa em relação à efetitividade na área das úlceras cicatrizadas quando se comparou os grupos intervenção e controle ao longo de todo o tratamento. Sugere-se que o acompanhamento de pacientes com úlceras venosas em estudos clínicos com PRP seja maior que 12 semanas pois houve uma tendência a partir deste período de segmento de tempo do grupo intervenção apresentar relevância estatística em relação à taxa de cicatrização em comparação ao grupo controle

This study aims to analyze the effectiveness of PRP associated with Petrolatum® gauze and elastic compression therapy in the tissue repair process of venous ulcers compared to Petrolatum® gauze and compressive therapy. Material and Method: this is a randomized controlled trial. The total sample was 36 participants, of which 18 belonged to the intervention group (PRP use associated with Petrolatum® gauze and elastic compression therapy) and 18 participants from the control group (use of Petrolatum® gauze and elastic compression therapy) and were followed for 12 weeks. The study was carried out in a University Hospital and data collection took place from May 2016 to December 2017 and was approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine, under CAAE protocol No. 45478515. 0.0000.5243 and received funding from the Procad / Casadinho Project of the National Council of Science and Technology (CNPq) and the Capes scholarship. The primary outcomes evaluated were the healing rate and the number of healed venous ulcers and the secondary ones were the appearance of local tissues, exudate and adverse events. Results: participants were mostly men, older than 60 years old, with Systemic Arterial Hypertension (SAH) associated with Chronic Venous Insufficiency (CVI). Regarding the primary outcome, there was no statistical relevance in relation to healing rate effectiveness of the venous ulcer area (p-value = 0.839). In the intragroup analysis, a significant difference was observed in relation to the healing rate in both groups at week 6 (p = 0.003) and control (p = 0.038) and at week 12 for intervention (p = 0.011) 0.006). Conclusion: it can be said that there was no significant difference in effectiveness in the area of healed ulcers when the intervention and control groups were compared throughout the treatment. It is suggested that the follow-up of patients with venous ulcers in clinical studies with PRP is greater than 12 weeks because there was a tendency from this time segment of the intervention group to present statistical relevance in relation to the healing rate in comparison to the control group

Endovenous laser ablation combined with subfascial endoscopy therapy for venous ulcer of the lower =limbs / 中华普通外科杂志

Objective To study the effect of endovenous laser ablation combined with subfascial endoscopy therapy for venous ulcer of the lower limbs.Methods Clinical data of 112 patients undergoing endovenous laser ablation combined with subfascial endoscopy therapy for venous ulcer of the lower limbs from Oct 2011 to Feb 2016 was retrospectively evaluated.Results Patients had average 2-6 perforating veins in their affected lower limbs.Procedures were successful in all the patients,all the superficial varicose veins disappeared after 1 month and 1 year of ultrasound follow-up,perforating veins closed,ulcer healed,and chromatosis alleviated.Conclusion Endovenous laser ablation combined with subfascial endoscopy therapy for venous ulcer of the lower limbs is effective,safe and quick recovery.

Self-efficacy, self-esteem and adherence to treatment in people with venous ulcer in primary health care / Autoeficácia, autoestima e adesão ao tratamento em pessoas com úlcera venosa na atenção primária a saúde

To analyze the correlation between self-efficacy, self-esteem and adherence to treatment with the Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire in people with Venous Ulcer in Primary Health Care. This is a cross-sectional, descriptive and quantitative study, carried out between February and September 2014 at the Primary Health Care of the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil, with 101 people with VU. A structured form of sociodemographic, health and care characterization; Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire; Self-efficacy Scale for Chronic Pain; Multidimensional Therapeutic Adherence Scale; Rosenberg Self-Esteem Scale were used to collect data. The data were tabulated in Microsoft Excel and exported to the Statistical Package for Social Sciences 20.0, in which descriptive and inferential analyses were performed. There were weak to moderate correlations, mostly positive, with significance only between the "emotional state" of Quality of Life and the "Healthy lifestyle" of adherence to treatment. About the correlations of the Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire domains with the domains of self-efficacy, self-esteem, there were negative correlations between weak and moderate and significant. Self-efficacy, self-esteem and adherence to treatment showed a correlation with Quality of Life. There is a need to address them in the health evaluation of the person with VU, seeking to impact on a better quality of life.

Objetivou-se analisar a associação entre autoeficácia, autoestima e adesão ao tratamento com o Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire, em pessoas com Úlcera Venosa na Atenção Primária a Saúde. Estudo transversal, descritivo e quantitativo realizado entre meses de fevereiro a setembro de 2014, na Atenção Primária à Saúde do município de Natal, no Rio Grande do Norte (RN), Brasil, com 101 pessoas com UV. Para coletar os dados utilizaram se: um formulário estruturado de caracterização sociodemográfica, de saúde e de assistência; Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire; Escala de Autoeficácia para Dor Crônica; Escala Multidimensional de Adesão Terapêutica; Escala de Autoestima de Rosenberg. Os dados foram tabulados no Microsoft Excel e exportados para o Statistical Package for the Social Sciences 20.0, no qual foram realizadas análises descritivas e inferenciais. Constataram-se correlações fracas a moderadas, em sua maioria positivas, com significância apenas entre o "Estado emocional" da QV e o "Estilo de vida saudável" da adesão ao tratamento. No que concerne às correlações dos domínios do CCVUQ com os domínios da autoeficácia, autoestima, verificaram-se correlações negativas de fracas a moderadas e significativas. A autoeficácia, autoestima e adesão ao tratamento apresentou correlação com a QV da pessoa com UV.

Adesão ao tratamento de pessoas com úlceras venosas atendidas na atenção primária à saúde / Adherencia al tratamiento de personas con úlceras venosas atendidas en la atención primaria a la salud / Adherence to Venous Ulcer Treatment among Patients in Primary Health Care

RESUMO Objetivo: verificar a adesão ao tratamento de pessoas com úlceras venosas (UV) e sua associação com as características sociodemográficas, de saúde e assistenciais. Materiais e métodos: trata-se de um estudo analítico, transversal, realizado com 101 pessoas com UV. Utilizaram-se dois instrumentos: um formulário para caracterizar os aspectos sociodemográficos, de saúde e da assistência, e a Escala Multidimensional de Adesão Terapêutica. Resultados: verificou-se pior adesão ao tratamento na dimensão terapia compressiva. Identificou-se associação entre o domínio estilo de vida saudável e estado civil, e entre o domínio vigilância neurovascular e faixa etária, estado civil, profissão e etilismo. Foram encontradas associações entre as dimensões de adesão e as caraterísticas da assistência: adesão à terapia compressiva, orientação para uso de terapia compressiva e orientação para exercícios regulares e quem realiza o curativo fora das unidades. Conclusões: há maior dificuldade de adesão ao tratamento quanto à terapia compressiva, além disso a assistência prestada está associada à adesão à terapia compressiva, à orientação para uso de terapia compressiva e à orientação para exercícios regulares.

RESUMEN Objetivo: estudiar la adherencia al tratamiento de personas con úlceras venosas (UV) y su asociación con las características sociodemográficas, de salud y asistenciales. Materiales y métodos: se trata de un estudio analítico, transversal, realizado con 101 personas con UV. Se emplearon dos instrumentos: un cuestionario para caracterizar los aspectos sociodemográficos, de salud y de asistencia, y la Escala Multidimensional de Adherencia Terapéutica. Resultados: se halló peor adherencia al tratamiento en la dimensión terapia compresiva. Se identificó asociación entre el dominio estilo de vida saludable y estado civil, y entre el dominio vigilancia neurovascular y rango de edades, estado civil, profesión y etilismo. Se encontraron asociaciones entre las dimensiones de adherencia y las características de asistencia: adherencia a terapia compresiva, orientación para uso de terapia compresiva y orientación para ejercicios regulares y quien realiza la curación fuera de las unidades. Conclusiones: hay mayor dificultad de adherencia al tratamiento en cuanto a terapia compresiva; la asistencia prestada está asociada a la adherencia a terapia compresiva, a orientación para uso de terapia compresiva y a orientación para ejercicios regulares.

Objective: Adherence to treatment by patients with venous ulcers (VU) and how it that adherence is associated with sociodemographic characteristics and features of health and care. Materials and methods: This is an analytical, cross-sectional study of 101 patients with venous ulcers. Two instruments were used: a questionnaire designed to characterize sociodemographic aspects, health and care, and the Multidimensional Therapeutic Adherence Scale. Results: The poorest adhesion to treatment was found with respect to compression therapy. The study identified an association between the domain of a healthy lifestyle and marital status, and between the domain of neurovascular surveillance and age range, marital status, profession and alcoholism. Associations also were found between the dimensions of adherence and the characteristics of care: adherence to compression therapy, guidance on the use of compression therapy, guidance on regular exercises, and who applies treatment outside the primary care units. Conclusions: There is greater difficulty in adhering to treatment in terms of compression therapy. The assistance given is associated with adherence to compression therapy, guidance on the use of compression therapy and guidance on exercises to be performed regularly.

Hypoxia promotes the migration and apoptosis of human dermal micro-vascular endothelial cells / 基础医学与临床

Objective To study the effects of hypoxia on the cell migration,apoptosis and expression of related genes and proteins of human dermal microvascular endothelial cells(HDMEC). Methods To culture HDMEC in hypoxia condition by putting CoCl2in the cell incubator and all the subjects were divided to two groups which included normal group and hypoxia group.To find the appropriate CoCl2dose by CCK-8 experiment and the 200 μmol/L CoCl2was the best to establish hypoxia model.The migration of cells was measured by wound healing test.Apoptosis rate was detec-ted by flow cytometry. The gene expressions were detected by RT-PCR and the protein levels were detected by West-ern blot. Results The migration ability of cells was enhanced in hypoxia condition (P<0.05). The apoptosis rate was increased in hypoxia condition(P<0.05).The gene expressions of HIF-1α,HIF-1β,VEGF,iNOS were increased comparing with normal groups depending on time(P<0.05).The protein expressions of HIF-1α,VEGF,iNOS were in-creased comparing with normal groups depending on time(P<0.05). Conclusions Cell migration, apoptosis of HDMEC were influenced by hypoxia. It may be explained by increasing expression of related gene and proteins like HIF-1α,VEGF,iNOS in hypoxia condition.